Patológicos: Diabetes tipo 2 desde 2015, hipertensión diagnosticada en 2020.
No patológicos: No fumador, consumo ocasional de alcohol, dieta alta en carbohidratos.
Quirúrgicos: Apendicectomía en 2008.
Alergias: Penicilina.
Familiares: Padre con hipertensión, madre con diabetes tipo 2.
Vacunación:
Completo según esquema nacional, última actualización de influenza en 2023.
Signos vitales actuales:
Temperatura: 36.8°C
Presión arterial: 130/85 mmHg
Frecuencia cardíaca: 78 bpm
Frecuencia respiratoria: 16 rpm
Motivo de consulta actual:
Dolor abdominal persistente en la región epigástrica, acompañado de acidez y náuseas ocasionales.
Diagnóstico preliminar:
Posible gastritis.
Tratamiento inicial:
Omeprazol 20 mg cada 24 horas durante 4 semanas.
Recomendación de dieta blanda, evitar alimentos irritantes (picantes, grasas, cítricos).
Estudios solicitados:
Hemograma completo.
Ultrasonido abdominal.